| ASEFA SALUD TOP ANAGAN Póliza de Asistencia Sanitaria basada en una amplia Guía Médica con elevadas prestaciones, con una amplia cobertura de medicina preventiva, de ámbito básicamente nacional y SIN copago. Garantía Complementaria Dental. Póliza de Asistencia Sanitaria que proporciona la asistencia médica y quirúrgica necesaria para todo tipo de lesiones y enfermedades odontológicas. DEFINICIÓN DEL PRODUCTO. El seguro de salud se fundamenta en base a un contrato de seguro mediante el cual a cambio del pago de una prima el asegurador se obliga a prestar al Asegurado la asistencia sanitaria que sea necesaria como consecuencia de enfermedad, intervención quirúrgica o lesión, asumiendo el asegurador todos los gastos garantizados que le ocasione. Por lo tanto, el asegurador se compromete, en base a su organización médica y hospitalaria, a la prestación de los servicios que pudieran ser solicitados por el asegurado. |  |
COBERTURAS.
MEDICINA PRIMARIA.-
•ü Medicina General. Asistencia médica con indicación y prescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos.
•ü Pediatría y Puericultura de Zona, para niños menores de 14 años con indicación y prescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.
•ü Servicio de Enfermería, en consultorio y previa prescripción de un médico de la Entidad.
•ü Matrona. Todo tipo de visitas, actos, y asistencia a partos en Clínicas del cuadro médico de la Entidad.
SERVICIOS DE URGENCIAS.-
•ü Asistencia Permanente de Urgencia.
•ü Servicio de Ambulancia. Se prestará en caso de necesidad Urgente y justificada para el traslado del enfermo a las clínicas de urgencias de la Entidad para ser ingresado y/o intervenido quirúrgicamente, dentro y fuera del término municipal con ámbito provincial. Incluye los traslados en incubadora.
•ü Servicio de Urgencia a Domicilio. Se facilitará el servicio a domicilio por los servicios permanentes de guardia (Medicina General y/o servicio de ATS/DUE).
•ü Asistencia Permanente de Urgencia a Desplazados en España.
•ü Asistencia Permanente de Urgencia Médica en el Extranjero. Se prestará la Asistencia hasta un límite de 12.000€ anuales por Asegurado
ESPECIALIDADES.-
•ü Alergia.
•ü Anatomía Patológica.
•ü Anestesiología y Reanimación.
•ü Angiología y Cirugía Vascular.
•ü Aparato Digestivo.
•ü Cardiología.
•ü Cirugía Cardiovascular.
•ü Cirugía General y del Aparato Digestivo.
•ü Cirugía Maxilofacial.
•ü Cirugía Pediátrica.
•ü Cirugía Plástica y Reparadora.
•ü Cirugía Torácica.
•ü Dermatología Médica-Quirúrgica y Venereología.
•ü Endocrinología y Nutrición.
•ü Geriatría.
•ü Hematología y Hemoterapia
MEDICINA PREVENTIVA.-
•ü Chequeo Ginecológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, citología, ecografía y mamografía, si procede.
•ü Prevención del cáncer ginecológico. Exámenes periódicos dirigidos al diagnóstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino.
•ü Chequeo Urológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, ecografía renal y vésico-prostática, P.S.A. (antígeno prostático específico), si procede.
•ü Prevención del cáncer colorectal. Programa de prevención para personas mayores de 45 años que comprende consulta, exploración física, análisis clínicos y colonoscopia en caso necesario
•ü Prevención del cáncer prostático. Programa de prevención para personas mayores de 45 años que comprende consulta, exploración física, análisis clínicos y ecografía trasrectal en caso necesario.
•ü Chequeo Cardiológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, exploración cardiovascular, electrocardiograma, analítica y si procede, prueba de esfuerzo y ecocardiograma.
•ü Prevención del Riesgo Coronario. Programa de prevención para personas mayores de 45 años que comprende consulta, análisis clínicos, radiografía de tórax y si procede, prueba de esfuerzo y ecocardiograma.
•ü Chequeo pediátrico. Control de salud en las edades claves del desarrollo infantil, durante los cuatro primeros años.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO.-
Medios de Diagnóstico Básicos:
•ü Radiología Simple y Servicio de Laboratorio Básico
Medios de Diagnóstico Complejos:
•ü Radiodiagnóstico. Angiografías, Arteriografía Digital, Densitometría Ósea, Mamografía, y Radiología no Intervencionista.
•ü Servicio de Laboratorio. Análisis Hormonales
•ü Ecografías; Tomografía Axial Computerizada (TAC ó SCANNER; Resonancia Magnética Nuclear (R.M.N.); Tomografía por Múltiples Detectores (DMD) Exclusivamente para patologías del sistema coronario; Isótopos Radioactivos y Gammagrafías; Tomografía de Coherencia Óptica.
•ü Endoscopias y Fibrobroncoscopias . Incluye tanto las diagnósticas como las terapéuticas. Incluida la técnica de la cápsula endoscópica (el coste del dispositivo irá a cargo del Asegurado).
•ü Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) y Radiología Intervencionista Vascular y Visceral. Los radiofármacos utilizados serán por cuenta del Asegurado
•ü Diagnóstico Cardiológico, Neurofisiología Clínica, Polisomnografía.
•ü Triple Screening (Cribaje Bioquímico), EBA-Screening, y Amniocentesis y Estudio del Cariotipo Fetal en Embarazo de Riesgo.
TRATAMIENTOS.-
RADIOTERAPIA: Cobaltoterapia, Acelerador Lineal de Partículas.
QUIMIOTERAPIA.
REHABILITADORES:
•ü Fisioterapia y Rehabilitación, Laserterapia, Magnetoterapia, Rehabilitación Cardiológica, Ventiloterapia y Aerosoles, y Oxigenoterapia. Límite de 40 sesiones por año y/o proceso.
•ü Rehabilitación del Suelo Pélvico. Exclusivamente como consecuencia directa del parto.
•ü Tratamiento del Dolor.
•ü Logopedia y Foniatría. Se prestará para tratamientos consecuencia de intervenciones quirúrgicas de laringe; y para los menores de 16 años en los trastornos en la adquisición de la lectura, escritura, dislexia y en el desarrollo de lenguaje. Se prestará por un máximo de 60 sesiones por Asegurado, estando excluidos los procesos motivados en niños con retrasos mentales, autistas o con problemas de audición.
OTROS TRATAMIENTOS: Litotricia y Litiasis Renal o Biliar; Transfusiones de Sangre y/o Plasma; Hemodiálisis y Riñón Artificial (10 SESIONES); Láser Excímer para la corrección del Astigmatismo, Hipermetropía Y Miopía. Se prestará con carácter ambulatorio, en los centros designados por la compañía. Franquicia a cargo del Asegurado de 600 Euros por cada ojo.
HOSPITALIZACIÓN.-
•ü Hospitalización Quirúrgica. ocupando el enfermo habitación individual con cama de acompañante y siendo de cuenta de la Entidad las estancias, manutención del enfermo, curas y su material (incluido material laparoscópico), así como los gastos de quirófano o sala de partos, productos anestésicos y medicamentos empleados en él. También serán de cuenta de la Entidad los medicamentos que el enfermo consuma durante su estancia en el Sanatorio. Se incluye en caso de necesidad la estancia en incubadora del recién nacido.
•ü Hospitalización en Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.). El internamiento en Unidades de Cuidados Intensivos que exija el tratamiento de enfermedades y afecciones cardio-vasculares y de cualquier otra etiología, a juicio del facultativo de la Entidad responsable de la asistencia en centros designados por la Entidad, haciéndose cargo la Compañía de la factura de los medicamentos suministrados al enfermo
•ü Hospitalización para Observación Médica. El Asegurado tiene derecho a habitación individual con cama de acompañante, siendo de cuenta de la Entidad los medicamentos que el enfermo consuma durante su estancia en el sanatorio, la Entidad limita la cobertura en un máximo de 7 días por proceso, siendo el Asegurado propio asegurador de los gastos ocasionados con posterioridad a dicho límite.
•ü Hospitalización Médica y Pediátrica. El Asegurado tiene derecho a habitación individual con cama de acompañante, siendo de cuenta de la Entidad los medicamentos que el enfermo consuma durante su estancia en el sanatorio. Período máximo de cobertura 60 días al año.
•ü Incubadora en Clínica.
•ü Hospitalización Ambulatoria.
OTROS SERVICIOS.-
•ü Podólogo en Consultorio. Limitado a 6 sesiones al año.
•ü Asistencia Sanitaria que exija el Tratamiento de Accidentes Laborales, Profesionales y los Amparados por el Seguro Obligatorio de Automóviles.
•ü Prótesis. A cargo de la Entidad el coste de la prótesis hasta un máximo de 3.000 Euros pro proceso, con un máximo anual de 4.500 Euros. Las prótesis garantizadas por la Entidad serán las siguientes: Oftalmológicas; Cardiacas y Cardiovasculares; Internas Traumatológicas y Mamarias, exclusivamente tras mastectomía radical como consecuencia de un proceso oncológico. También están incluidos el Material de Osteosíntesis y mallas quirúrgicas en reparaciones de la pared abdominal o torácica.
•ü Preparación al Parto.
•ü Enfermedades o Defectos Congénitos en Recién Nacidos.
•ü Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con un límite en los gastos hospitalarios de 6.000 € por Asegurado y en los gastos ambulatorios de 4.500 € por Asegurado.
•ü Trasplante de Órganos: Corazón, Pulmón, Riñón, Hígado, Médula Ósea y Córnea. Se excluye la extracción, transporte y conservación del órgano a trasplantar. Se cubrirá hasta el límite máximo de 4.500 € por Asegurado.
•ü Segunda Opinión.
•ü Servicio Telefónico de Orientación Médica.
•ü Programa de Deshabituación Tabáquica.
PÓLIZA DENTAL.-
Es un Seguro de libre elección de médicos y centros hospitalarios, incluidos en la Guía de Servicios de Salud dental concertados por ASEFA, por el que se garantizan las coberturas de prestaciones Odontológicas.
Para cada acto médico el asegurado/tomador pagará una cantidad (Franquicia) establecida en el anexo de servicios.
Se trata de un producto que cubre las más altas prestaciones odontológicas del mercado a través de un cuadro médico concertado con ADESA.
| GUÍAS DENTALES | |
|---|---|
 | – Guía Dental Cataluña |
| – Guía Dental Centro |
| – Guía Dental Levante |
| – Guía Dental Madrid |
| – Guía Dental Norte |
| – Guía Dental Sur |
¿Qué me ofrecen los seguros ASEFA Salud? ¿Cuanto cuesta el seguro? ¿Hay descuentos por frecuencia de pago? ¿Cuándo necesito autorización previa y en qué servicios? ¿Desde cuándo puedo beneficiarme de mi seguro médico? ¿Qué significa “Período de Carencia”? ¿He de tener en cuenta mi lugar de residencia? Tengo un seguro con otra compañía. Si contrato este seguro, ¿puedo acceder a todos los servicios desde el primer día? ¿Por qué escoger una compañía y no otra? ¿Cubre la asistencia durante el embarazo? ¿Mi seguro de asistencia sanitaria tiene alguna cobertura dental? ¿Puedo incluir un seguro dental más completo? ¿Qué son las preexistencias? ¿Qué cubre la garantía de “segundo diagnóstico”? ¿De qué servicios de urgencias dispongo?
Si viajo al extranjero, ¿qué prestaciones me ofrece la garantía “asistencia urgente” en el extranjero? ¿Qué es la Guía Médica? ¿Seguro que encontraré a mi médico? ¿Qué he de valorar en los centros médicos? Por ser mujer, me discriminan en la cuota mensual? Si alguien de mi familia está enfermo y gasta mucho, ¿hacen aumentos de cuota a final de año por siniestralidad o por utilización de los servicios? Si vengo de otra compañía de seguros, ¿me mantienen la antigüedad?, ¿Se eliminan los plazos de carencia? Para ir al especialista, ¿tengo que pasar primero por el médico de cabecera? Si me voy al extranjero de viaje, ¿Tengo cobertura? ¿Tengo que avisar antes de irme?, ¿y si tengo un accidente? Si me quedo embarazada y hay complicaciones, ¿Tengo a mi hijo totalmente cubierto desde que nace? ¿Cubren malformaciones congénitas ilimitadas en gestación o parto? (fuente: ASEFA) |